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导读
本次『°伤寒背诵训练营·医案讨论会』通过医案讲解了过敏性鼻炎、胃肠型感冒的辨证论治思路，以及霍乱后期尿*症的治疗，结合临床实践，展开讨论，从而对条文的把握更加清晰，更好的背诵记忆相关条文。
医案一
*某29岁，自述阵发性鼻痒，喷嚏连声，流白色清涕，鼻塞头痛，反复缠绵两年之久。冬季寒风刺激后尤重，曾经中医、西医治疗未效。（来春茂医案）辨证要点：1、流白色清涕（虽无自汗出等症，但鼻流清涕，自汗之类证）2、阵发性鼻痒，喷嚏，流涕两年（鼻鼽、瘾疹属现代医学过敏性疾患，常反复发作，或有痒的症状，符合中医病因学中风邪为病的特点）分析：处桂枝汤：桂枝、白芍各9克，炙甘草4.5克，生姜3片，大枣5枚，另加葶苈子15克，蝉衣9克，二味研末分三次吞服，汤药送下，一日服完。用上方6剂，病已痊愈。桂枝汤，解肌祛风，治疗这类病常有较好的疗效。问：蝉衣用来?答：脱敏，国医大师干望祖也经常用蝉衣、地龙治疗过敏性鼻炎，效果好。
学员分享桂枝汤应用经验：
用桂枝汤治过双手遇冷肿胀，十天就好了，第二年又发，又吃了十来天然后就没有再出现过。
分析：
患者双手遇冷肿胀，不能握拳，且伴有疼痛。我认为是营卫不和，用了桂枝汤加鸡血藤，鸡血藤我惯用30克，没加大枣。
医案二
我治一湖北人叶君，大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷食，当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡，适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋，夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏、生姜服之，得微汗，但不解，次日求诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿水痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮。辨证要点：1、头痛，恶寒，呕吐绿水痰浊（相当于现在的“胃肠型感冒”）2、两手臂出汗，抚之潮（得微汗但不解，身无汗）分析：曹颖甫先生擅用桂枝汤治疗“胃肠型感冒”，且效果佳，特点为表证兼进食不慎引起胃肠道反应。用桂枝汤加浮萍，桂枝四钱，白芍三钱，甘草钱半，生姜五片，大枣七枚，浮萍三钱。觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡，适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋，夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏、生姜服之，得微汗。此为内饮不去，表解不彻，所以用桂枝汤除外风内饮，加浮萍以发汗，桂枝也能通阳化气自然能温利内饮。问：为何加浮萍？答：医案里用了浮萍，主要是因为汗出不多，浮萍增强其解表之力，用来发汗。
医案三
患者女，年三十余。住苏州同乐坊，年秋患霍乱，医院注射生理食盐水十七八磅。住院4，5日，院方认为已脱险而出院。回家后，因干呕频频，烦躁，口渴，饮水入口及呕吐，通宵不眠，小便点滴不行，且成朦胧糊语状，邀余诊。余至病榻前即得一股尿臭气，初以为患者尿于床褥，但检查细询，据称大便已二三日不下，小便亦24小时不行，该尿臭竟由患者口中喷出，余曰，此已成尿中*，为霍乱后常见之续发证，危险之至，预后多不良，与虽有一方统一鞭长莫及。（叶橘泉医案）
辨证要点：
干呕频频，烦躁，口渴，饮水入口及呕吐，通宵不眠，小便点滴不行。
条文：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。（71）
中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。（）
分析：
拟一大剂五苓散加茅根，西瓜皮，滑石三味，煎服，并嘱病家，医院，用注射剂利尿，以资急救，因内服汤剂恐缓不济急也。翌晨又邀复诊，谓药后已得小便二次，患者神情亦较好，当即驱车前往诊治，果见神识略清，烦渴较减，复以原方加减，四五日而愈，此亦奇迹。
五苓散具有利水渗湿，温阳化气之功效，主治膀胱气化不利之蓄水证，因其为霍乱后期，兼见热象，更以西瓜皮和滑石清热利小便。
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