治疗白癜风有哪些方法 http://m.39.net/pf/a_7082970.html中国医改变得如此艰难，究竟是什么力量在阻挠？政协委员王元明公开地将矛头直指利益集团。
本轮医改五年，政府财政对医疗卫生投入是计划经济时代五年的很多倍。然而，巨额的财政投入不但没有减轻老百姓的负担，反而让老百姓个人实际支出上涨64.31%。更为严重的是，利益集团为了吞噬这个巨大的利益，操纵政策，让药价虚高数倍乃至数十倍，在虚高药价下医生收受药品回扣成为普遍现象，回扣刺激医生药物滥用，让患者不仅多花了钱还丢了命，导致医患冲突成为世界之最等一系列严重问题。
利益集团医院投入不足、没有体现公益性、医院以盈利为目的、以药补医、过度市场化为借口，忽悠国家出台了政府主导公立医疗机构药品集中采购、加成管制（顺加15%、零加成）、医院直接补贴、医院、医生多点执业、基层医疗机构行政化、低价药政策等一系列违背客观规律的医改政策，让利益集团张开血盆大口，分食着巨额财政投入的“唐僧肉”。
那么，利益集团是如何影响医改政策获取利益的呢？
一、利益集团利用改革开放过程中所出现的问题否定上轮医改，让他们既找到了借口又牟取了利益
改革开放后，我国诸多领域放开价格管制以及采取了一系列改革开放的好措施，取得了良好的效果，并取得了当今社会举世瞩目的成绩。
上轮医改顺应当时改革开放的大势，按经济规律办卫生事业，也遵循了市场经济的客观规律，其中最为重要的是将计划经济时代的药品价格加成管控政策调整为只管药品最高零售价，这医院药品采购价越低获利越多，医院有动力货比三家，底价采购药品，而药品生产经营企业只需要通过价格和服务的竞争获取市场份额。医院底价采购药品就没有医生拿回扣的空间，所以当时只有抗肿瘤、新特药等极少数品种给医生回扣，回扣的比例不到药品销售总额的1%。
当时拥有采购权的院长、药剂科长处于药品生产经营企业竞争的焦点，媒体披露出了不少主管采购的院长、药剂科长收受贿赂的案件。医院购进价格越低获利越多，药品生产经营企业为了竞争市场，医院高价采购药品的院长和药剂科长，同时高价采购药品，医院的利益，医院内部的举报，这实际上是一个通过市场竞争自我净化的过程，也是计划经济向市场经济转型过程中一个暂时的阵痛。
但是利益集团却将这些问题栽赃为是政府投入不足、医院以盈利为目的、以药补医、医疗过度市场化、公益性不足。为此利益集团大力鼓吹强化政府主导，出台政策对药品价格和购销严格管制，医院垄断，医院的直接投入遏制社会资本办医。利益团体利用这些政策分食着政府财政对医改的庞大投入，分食着老百姓不断增加的个人支出，同时形成了一个牢固的利益链条，让利益集团既找到了借口又牟取了巨大的利益。
二、利益集团首先盯上的是药品供应体系这块肥肉，将医改变成“药改”，让老百姓既破财又丢命，还不知道自己是个冤死*
利益集团首先盯上的是占我国药品销售总额80%、处于行政垄断地位的公立医疗机构药品供应体系这块肥肉，他们将“医改”变“药改”，采用行政化的省级药医院药品自主采购权、议价权，医院只能按照中标价采购药品，医院药品加成率，医院只能以中标价为基础顺加15%或不加成（零差率）销售药品，让医院采购价格越高获利越多，让原本可以公开进行价格、服务、质量的合法竞争“改革”为暗箱回扣的违法竞争，造成药价虚高。
如央视报道的从芦笋片中标价格是出厂价的%，到恩丹西酮的%；从克林霉素中标价格是出厂价的%，到奈福泮的%、葡醛酸钠注射液的%；药品价格虚高没有最高，只有更高！在虚高药价下回扣刺激医生大处方、滥用药，让老百姓既破财，又丢了性命，绝大多数还不可能知道真正的死因，成了冤死*。
三、利益集团为保护自己利益，极力掩盖医生拿药品器械回扣的事实，这是世界上最黑暗、最恐怖的事情
在省级药品集中采购、加成率管制（顺价15%、零差率）政策下，公立医疗机构医生收受药品、器械回扣成为普遍现象。如年医院医生回扣门事件，上缴回扣款的医生高达人，追缴回扣多万元；漳州医腐案涉及73家医院、全市名医务人员、名行政管理人员无一幸免，医生退回扣款高达万元。根据央视报道药品医院为药价20%以上，医院为40%以上。
有业内人士透露，北京、上海、医院医生年收药品回扣高达万元，杭州、南京、天津、成都、济南、郑州、长沙、武汉、医院医生年收药品回扣高达万元，二级以上公立医疗机构医生大多已经家缠万贯。在现行省级集中采购、加成率管制政策下，药品生产经营企业唯一的销售办法就是给医生回扣，他们为了生存必须千方百计、极尽所能，钱色一起上把医生逼疯，让医生不拿都不行，谁不拿药品回扣，就会受到整个利益链相关者的污蔑、诋毁、围攻，医院生存，反对回扣医院的公敌。这是我国医生拿药品回扣成为普遍现象的根本原因。
在巨额回扣刺激下，我国抗生素、中药注射剂、激素滥用成为世界之最，每年致死数十万人，医院每死三个人就有一个病人是因为药物滥用致死的，成了冤死*。这是我国当今药物滥用、医患冲突愈演愈烈的根本原因，也是全世界绝无仅有的巨大罪恶现象。
四、当药价虚高几十倍，医生拿回扣、药物滥用十分严重，无法向社会交代时，利益集团在药价管制和集中采购上推出了更具欺骗性的政策
只招不采的省级药品集中采购、加成率管制导致公立医疗机构药价虚高几十倍，医生拿药品回扣成为普遍现象，药物滥用越来越严重，当这些被媒体曝光，备受社会谴责和质疑，利益集团无法向社会交代时，他们又提出“零差率”这一更具欺骗性的政策。零差率和顺价加价15%的本质完全一致，还是价格越虚高、医院返利空间越大的药品销量越大，医疗机构的采购导向还是价格越高、利益越大，而廉价药无法销售。
零差率实施的结果是让药品医院的“高定价、大回扣”以及药物滥用迅速向基层医疗机构蔓延。出台零差率政策既维护并强化了利益集团原有的利益体系，还能忽悠老百姓，说是体现了公益性、不以盈利为目的、破除了以药补医。更为重要的是零差率有理由向政府要钱，绑架政府加大财政投入，让利益集团的利益更大、更稳固，名利双收。
基层医疗机构在全面实行基本药物制度、零差率前，国家只管最高零售限价，可以自主采购药品，采购价格越低获利越多，当时基层医疗机构的药品加成率高达50%、%，但由于采购价格低，同样药品的实际销售价远远低于省级集中采购中标价，只医院药品价格的几分之一，十几分一，甚至几十分之一。
基层医疗机构采用政府主导的只招不采基本药物招标且实施零差率销售后，虽然品种数占80%的基本药物中标价没有虚高甚至低于市场价，但是不虚高的低价药基本没有销量甚至为零。
但是还有品种数占20%的独家或易围标基本药物品种中标价远高于市场价几倍乃至几十倍，这些价格虚高的基本药物在回扣刺激下销量猛增，已占基本药物销售总金额的80%。医生开有回扣的高价药，就不可能开没有回扣的低价药，高价药取代了低价药，这才是低价药消失的根本原因。
零差率政策让基层医疗机构的实际使用的药品价格急剧上升，医院的药价基本持平。
这些虚高药价都是在政府主导的集中采购政策下确定的，这些药价虚高到离奇离谱的独家或易于围标的基本药物让利益集团把责任推得一干二净，他们利用这一政策，千方百计攻关政府定高价，谁的价格定的高，谁的药就卖得好，谁就大发其财，谁低价中标了，就只有停产关门，这是目前在政府干预下形成的“高定价、大回扣”的体系，并且还愈演愈烈。
更为严重的是虚高药价的独家或易于围标的品种使用极不合理，不但让患者多花了钱而且还饱受药害之苦。
五、地球人都知道独家基本药物远甚拦路抢劫，谋财害命，利益集团竟敢在光天化日之下大量增补独家品种，猖狂至极，国之所悲
我国基本药物在省级集中采购、零差率销售政策下，独家品种中标价虚高严重，其生产成本不到中标价5%，违背了实行基本药物制度最基本的原则。
一个品种有多家生产的基本药物，由于竞争，中标价不虚高，其生产成本占到中标价的90%以上，在零差价政策下，没有操作回扣的空间，不可能有销量，这是占基本药物80%的品种只有20%销售额的根本原因。
根据各省基药采购数据公示结果可以知道使用金额排名前20位的基本药物中绝大多数是独家或易于围标的品种，这些价格虚高的独家品种在回扣刺激下药物滥用极其严重，让基层百姓既多花了钱又饱受药害之苦。
利益集团为了将独家或易于围标品种增补进基药目录，大造舆论说基本药物目录中的品种太少，不能满足基层用药，鼓动政府将基本药物目录从版的种增加到版的种，新目录涉及剂型余个、规格1余个，其中有62个独家中成药品种，与版目录相比新增了40个（不但远超世界各国的基本药物品种数，更有世界罕见的独家品种）。
不仅如此，利益集团在各省疯狂增补独家品种或易于围标品种，他们用金钱开路，大肆攻关各省级基本药物主管部门，诸多省份增补药品大多为独家品种或易于围标品种。
目前有个国家制定了《基本药物目录》，但没有哪个国家像我国基本药物目录（含各省增补基药）高达数千个剂型规格，更没有哪个国家将价格虚高几十倍的独家品种列入基本药物。
基本药物目录一般是指不发达国家或地区在药品供应短缺的情况下，为保障基本医疗需求，合理制定的一个药品目录，而我国药品生产经营的现状是严重供过于求，根本不存在药品供应短缺问题。有媒体报道我国基药目录每新增一个独家品种的公关费高达万元，省增补一个独家品种公关费高达万元，进入基本药物目录的独家品种全国总代理权需要预交1亿元以上的保证金，而这些费用都将会计入基本药物的成本。
在实行基本药物集中采购、零差率销售前，这些独家品种在基层根本没有销量甚至为零，现在人人都知道只要有独家品种就可高价中标，就挖到了一个大金矿。基本药物制度的目标是“保基本”，但是我国的基本药物集中采购、零差率规则，成为了利益集团在光天化日之下，大量攫取暴利的工具，他们罔顾百姓死活，猖狂至极，用心何其*也，真是国之所悲也。
六、基层医疗机构行政化，吃大锅饭，让财政巨大投入打了水漂，好处进了利益集团的腰包，其结果不但未能保基本，反而让老百姓看病更难更贵
利益集团罔顾行政化的公立医疗机构药价虚高数十倍、医生普遍拿药品回扣、药物滥用、医患冲突严重的事实，故意扭曲和异化“保基本、强基层、建机制”的政府真实政策意图，将基层医疗机构完全行政化，吃大锅饭，绑架政府加大财政投入。五年来财政投入多亿用于基层医疗机构基本建设投资、重大设备购置、改造维修等，中央财政还投入数百亿元用于化解基层医疗机构的债务，每年补助数十亿用于增加基层医疗机构医生的绩效工资。
财政全包的大锅饭模式，干多干少一个样，养懒人养庸医，赶走了能看病的医生，没有医生，哪怕不要钱，老百姓也不可能去看病。其结果医院，医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀，老百姓看病更难更贵。
在基层医疗机构建设、设备购置、房屋维修中，谁都知道“要发财搞基建”，他们花几倍的价钱，其中大部分进了利益集团的腰包。基层大量的房屋、设备闲置，浪费严重，巨额的财政投入打了水漂。基层医疗机构养了一大批没用的“七大姑八大姨”，为以后上访向国家要钱储备了一个巨大的“后备队”。
七、当廉价药无处可寻，老百姓用药越来越贵时，利益集团鼓动政府取消低价药限价，让廉价药上涨几十倍
在行政化包办体制下，药品销售不能像其他商品一样进行公开的价格竞争，而是被迫以贿赂、回扣来竞争市场，按照媒体报道的案例可知，医生回扣平均占到药价的40%以上。药品的销售决定于医生的处方，所以，只有价格虚高空间大的药品才能占有较大的市场份额，而空间很小的廉价药，因为没有回扣，医生不可能处方，药品生产企业没有市场份额，根本不可能生产，而是被价格高、回扣多的药品替代，这才是90%廉价药消失的根本原因。
例如，本轮医改前出厂价不到2元的消炎利胆片（片）零售价仅5元，在各省基药招标后，消炎利胆片基本都消失了，换成了价格高出近4倍的消炎利胆薄膜衣片（片中标价为19.3元）。
然而利益集团扭曲事实，为了自己的利益，却说廉价药消失是因为原材料上涨，成本过高，零售价过低造成的，鼓动政府又整出一个低价药目录，涉及低价药种个剂型，让生产企业在日均费用标准（西药不高于3元，中成药不高于5元）内自主定价。
所谓的低价药目录中，每个药品的价格相差巨大，不应该用统一的日均费用来定价，如年销售额超过20亿、利润丰厚的复方丹参滴丸也进入了发改委“低价药”清单，实际上目前的价格中其成本几乎忽略不计。所以，日均费用这一定价既不科学、也不客观，是一个极不负责任的政策。
大家都很清楚，在顺价加价15%、零差率政策下，医院不可能有动力降低实际购进价，还是价格虚高、回扣空间大的药品卖得好，所以低价药政策执行的结果一定是让廉价药价格上涨十倍、二十倍，让现在开后门还能买到的廉价药彻底消失，全部变成高价药。低价药政策事实上成了利益集团进一步扩充高价药品种，让利益集团利益更大化，再次把老百姓逼上绝路。
八、利益集团以新药研发需要大量投入为借口，盯住国家医药科技创新经费，大力发展伪新药
在药品供应体系行政化全包体制下，只要价格虚高、操作空间大的药品市场份额就高，与是否真新药、是否真创新无关。因此国内药品生产企业申报“伪新药”是其生存发展的唯一出路，这是世界绝无仅有的行政干预政策所致。
如年美国批准新药35个，而我国批准新药个，是美国的20多倍。实际上真正的一个新药研究从动物实验、临床验证到申报审批，不仅需要十年以上的时间，更是需要10亿美元投入。而我国的个新药，都是根据行政化全包体制下“高定价、大回扣”营销模式的需求设计出来的，都是来自于药品生产企业营销部门的创意，不是药学专家研制出来的，其研发投入元-万美元。
据了解，在美国申报类似于中国的“伪新药”，也有可能获得批文，医院和药房，政府不干预药品采购，其采购价格越低获利越多，就不可能有医生拿药品回扣的空间，医生就不可能处方“伪新药”，因此美国药厂就不会申报“伪新药”。而我国在省级集中采购和加成管制（顺加15%、零差率）政策下，医院采购价格越高获利越多，回扣的大小决定着药品销售的多少，医生明知是“伪新药”，也会大处方，这是“伪新药”大行其道的根本原因。
这些“伪新药”国家每年还以“重大新药创制专项”投入几百亿元，巨额的财政投入都流入了利益集团的腰包，“伪新药”价格更高更贵，坑害老百姓。
九、药价虚高、医生拿回扣导致药物滥用，当院长无奈纠错影响利益集团时遭到疯狂阻止
在省级集中采购、加成管制（顺加15%、零差率）和不得二次议价政策下，回扣成为药品销售最有效的竞争手段，导致药价虚高严重，医生拿药品回扣成为普遍现象，回扣刺激医生大处方、滥用药，医患冲突愈演愈烈。
院长们都知道这些乱象是政策所致，无法改变，不得不采取变通的措施控制一下乱象的严重程度，其中药房托管是遏制医生回扣空间、药物滥用、缓解医患冲突的无奈之举，其办法是通过招标选择一家或几家配送企业，要求配送企业在不逾越政策（不得二次议价）前提下提供巨额保证金或在中标价基础上提供各种增值服务费（赠送设备、发药房人员工资、红会定向赞助等）来压缩药价虚高的空间，让医生的收入部分由暗转明，抑制医生拿药品回扣，减少药物滥用，以此缓解医患冲突给院长带来的麻烦。
可是，院长的无奈之举，影响了利益集团“高定价、大回扣”的体系，他们采用各种手段疯狂阻止并强烈要求取消药房托管，其理由是药房托管涉嫌垄断和单位受贿，而实际上托管药房的药品都是省级集中采购确定的，一家或多家配送都与垄断无关；巨额保证金和增医院合法的利益，不可能涉嫌单位受贿。有消息称卫计委采纳了利益集团的建议，拟下文禁止药房托管，让“”高定价、大回扣“体系牢不可破，让利益集团利益愈来愈大。
十、医院垄断导致了看病难看病贵，大力发展社会资本办医，已经成为社会共识，利益集团极力封杀，让这一共识成为妄想
五年医改，政府财政投入巨大，而医院的垄断进一步加剧，导致看病难和看病贵的问题更加严重，大力发展社会资本办医，破除医院垄断，增加医疗资源供给已经成为社会共识，然而利益集团却极力封杀。
首先，利益集团高举”医院公益性“大旗，大喊财政投入不足，财政直接补贴医院的金额每年以20%的速度增长，年高达亿元，相比年翻了一倍，让没医院无法竞争，让社会资本办医成为一句空话；
其次，利益集团以合理规划布局医疗卫生资源的名义阻止社会办医，设置”玻璃门“”弹簧门“。北京协和急诊科超人于莺在北京申报私人诊所因没有规划而无疾而终；
再次，民营医疗机构本可以市场化采购药品，采购价格越低获利越多，所以民营医疗机构都是底价采购药品并严格禁止医生拿药品回扣，通过明的药品差价收入给医生发高工资，医生只需对症施治、合理用药，服务好患者，让患者用脚投票。
然而利益集团强制要求民营医疗机构执行行政化的省级集中采购，执行中标价顺加15%的加成管制政策，不允许民营医疗机构药品购销差价超过15%，让民营医疗机构和医院一样，采购价格越高获利越多，让民营医疗机构失去底价采购药品、遏制医生拿药品回扣的动力，不得不采购价格虚高的药品，不得不默许医生拿药品回扣，让民营医疗机构和医院一样回扣刺激医生药物滥用极其严重而失去了竞争力；
最后，世界上几乎所有国家的医生都是自由执业者，这是一个最基本、最合理的医疗人才配置方式，利益集团为了维护其垄断地位，用”医生多点执业“这一荒唐的政策封杀”医生自由执业“，通过阻止医生的自由流动达到阻止社会资本办医的目的。
十一、利益集团故意曲解”以药补医“，将合法的”以药补医“与非法的”以药补医“混为一谈，让破除以药补医政策成为一场人类灾难
在顺价加价15%加成率管制和省级药品集中采购政策下，药价虚高、医生拿药品回扣成为普遍现象、药物滥用、医患矛盾等一系列严重问题愈演愈烈。利益集团为了维护上述政策给自己带来的巨大利益，误导政府说这些严重问题是”以药补医“导致的，他们所说的”以药补医“医院公开获取的合法加成收益，所以他们忽悠政府说，只要取消15%加成、实行零差率就是破除”以药补医“，就能解决这一系列严重问题。
当前政策下，医生收入的90%来自于医药代表暗地里提供的回扣，在如此巨大的回扣刺激下，医生大处方、滥用药，不仅严重危害患者生命安全，还让医生处于犯罪的境地，这种非法的”以药补医“危害巨大。造成这种危害的真正的原因是什么呢？人们都知道就是顺价加价15%加成率管制和省级药品集中采购政策所致，但他们从来避而不谈，医院公开的购销差价这种合法的”以药补医“说事，以取消药品加成、实行零差率来转移视线，故意曲解”以药补医“。
而零医院合法的”以药补医“，保护了医生回扣这一非法的”以药补医“，医院合法的”以药补医“和医生拿回扣这种非法的”以药补医“是一个此消彼长的关系。医院公开获取医院的加成率，让医院购进价格越低获利越多，医院就有动力底价购进，底价购进就压缩了医生回扣的空间，这才是真正从体制和机制上破除非法的”以药补医“。
这个道理利益集团心知肚明，而他们为什么又要用取消加成、实行零差率这个荒唐的政策来忽悠全社会呢？因为零差率本质上和顺价加价15%加成率管制是一样的，都是让医院采购药品价格越高获利越多，让药企只能采用”高定价、大回扣“的营销模式，只有这样利益集团才能维护既得利益。他们得了利益，可是对于老百姓而言无疑是一场巨大的灾难。
十二、利益集团利用代言人，制造舆论，影响医改决策，达到维护自己利益的目的
利益集团为了维护自己的利益往往需要找一些所谓的专家学者鸣锣开道，让专家成为他们的代言人。在信息如此发达的今天，要找一个能将谬论说成真理的代言人还真不容易。
可是，还真找到了一个李×，她提出我国医改应该坚持”由政府主导、财政直接补贴医院、医疗要体现公益性、不能以盈利为目的、破除以药补医“，这些主张与利益集团的诉求高度契合。
李×教授大讲政府办医疗机构的优越性，大肆鼓吹英国NHS和美国军人医疗服务系统，主张财政直接投资补贴公立医疗机构，提供免费或价格低廉的医疗服务，以此体现公益性。
然而，五年医改我国财政对公立医疗机构的直接投入超过万亿元，包括对基层医疗机构的建设、医院建设、各级医疗机构的直接补贴、直接购买医疗设备、公共卫生投入等。大锅饭的体制让基层医疗机构门可罗雀、濒临崩溃，大医院人满为患。
医院正是看病难、看病贵的重灾区。医院管理混乱、效率低下、浪费惊人，其原因是不以盈利为目的、公益性的理论让院长们都认为不亏本就不是好院长，不亏本就不能体现公益性，这也是医院在高度垄断的情况下生意兴隆、日进斗金加政府巨额补贴还亏本的真正原因。
更为严重的是在政府主导下，全国实行省级药品集中采购、加成率管制（顺价加价15%、零差率）导致药价虚高数倍乃至数十倍、医生收受药品回扣成为普遍现象、药物滥用十分严重、药品购销形成一个涉及部门多人员广的腐败利益链、廉价药消失殆尽、医患冲突日益加剧。李×医改理论导致的结果是让患者看病更难、更贵。
十三、利益集团公然对抗十八大精神，阻碍医改
十八大明确提出”使市场在配置资源中发挥决定性作用“、”凡是能由市场形成价格的都交给市场，政府不进行不当干预“。然而利益集团打着维护”公益性“、”破除以药补医“的幌子，公然对抗十八大精神。
一是利益集团继续维护行政化的省级药品集中采购，鼓动政府出台《医院药品采购管理办法》等规定，医院药品采购。不仅如此，重庆、广东还推出”药交所模式“变相只招不采的行政干预措施，让正常的价格竞争机制失灵。
二是省级集中采购、加成率管制政策导致药价虚高几十倍的事实下，为了避免虚高药价被戳穿，利益集团坚决反对医院进行”二次议价“，拼死抵抗，以维护”高定价、大回扣“的非法利益体系；
三是利益集团罔顾基层医疗服务体系因大锅饭濒临崩溃的现实，鼓动政府继续加大基层医疗机构的直接投入，让他们继续拥有攫取非法利益的机会。
四是利益集团用全面行政化的高压手段制造了三明医改模式，这是在使用了大量行政资源的情况下强压而成的，实际上是难以复制，也不可持续，只是为利益集团抵制市场机制，全面干预医疗服务，谋求寻租机会树立的一个伪样板；
五是利益集团公然阻碍社会资本办医，采取直接补贴医院，卫生资源规划、多点执业等，让市场在配置资源中不能发挥任何作用。真不知利益集团为何如此大胆，竟然公开对抗十八大精神，阻碍医改。
综上所述，医改要想成功，就必须破除利益集团的影响和阻碍，就要如克强总理所说，要有”壮士断臂“的决心，破除部门利益，将政府错装的手还给市场。
首先要取消行政化的省级药品集中采购政策，砍断行政之手，让医疗机构有动力降低药品价格，自主议价采购药品；
充分发挥市场竞争机制，让市场决定药品的价格；政府不再对医院直接补贴和投资，为社会资本办医创造公平竞争环境；让医生成为自由职业者，由医院和病人来选择医生，打破医生的铁饭碗，让庸医懒医无处可藏，优胜劣汰。
只要如此，药价虚高、医生拿回扣、药物滥用、医患冲突、廉价药消失、老百姓看病难看病贵等一系列严重问题将迎刃而解。
来源：新浪博客
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