余晓--副主任医师
浙医院医院学会肝病专业委员会肝癌学组委员亚太肝病诊疗联盟会员年毕业于温州医科大学临床医学专业。获医学学士学位。曾在浙江大医院感染科和上海医院感染科进修学习。从事感染性疾病的医疗、教学、科研工作10余年，擅长病*性肝炎的抗病*治疗，脂肪肝的诊治，自身免疫性肝病的诊治及肝硬化、肝癌，重症肝炎，肝衰竭患者的救治。尤其对脂肪肝、肝癌和病*性肝炎的诊治具有丰富的临床经验。01
问：医生您好，服用恩替卡韦一年了，三个月前DNA转阴的（检测下限是30），这次复查肝功能、血常规、甲胎蛋白都正常，肝硬度中值5.5kPa，肝胆胰脾B超未见明显异常，乙肝五项定量提示大三阳。我想知道想要实现大三阳转小三阳需要多久，血清学转换几率高吗？要实现血清学转换除了坚持服药，我还需要做些什么吗？答：实现大三阳转小三阳没有固定的时间，快的抗病*治疗1-3个月就可以实现E抗原血清学转换，但也有长期无法实现E抗原血清学转换的情况。根据你目前提供的检查结果来看，你的抗病*治疗效果不错，继续抗病*治疗。定期复查肝肾功能、HBVDNA、乙肝三系定量、腹部彩超、肝硬度等。平时生活中注意清淡饮食，避免劳累、熬夜，戒酒。02
问：专家您好，年12月因患肝病曾住院，当时诊断为淤胆型乙型肝炎。出院后每年都体检，肝功能一直都是正常，但乙肝病*DNA较高。目前的症状：1.疲乏；2.睡眠质量差；3.有时会腹胀，肝区隐痛；4.大便烂，不成形。近日到门诊看病，医生说转氨酶不高不用吃药。想请问医生，我这种情况该怎么办？答：根据你目前的情况，如果病*DNA高，达到7次方或者8次方，就属于高病*载量，年龄大于30岁或有肝癌家族史，需警惕肝炎活动，及注意肝癌的早期筛查。由于转氨酶呈波动状态，建议增加复查频率，建议每3个月复查转氨酶，同时检测肝硬度、B超，必要时行肝穿刺活检，如果存在中度以上肝纤维化或肝硬化的依据，建议立即启动抗病*治疗。另外大便不成形可以做个大便检测，必要时电子结肠镜镜检查，明确肠道情况。03
问：专家您好，本人乙肝患者，年到现在，基本就没怎么吃药，从今年开始，我明显感觉自己乏力，容易生气，牙龈出血也越来越多，大便次数比正常人的少，是不是有什么不对了，谢谢！
答：你好，由于没有肝功能、DNA和乙肝“两对半”的情况，无法明确目前病情。对于慢性肝病患者，最大的顾虑就是疾病进展为肝硬化甚至癌变。如果最近没有复查过相关指标，建议复查肝功能、乙肝三系定量、HBVDNA、肝硬度、B超、甲胎蛋白等。牙龈出血情况可查血常规、凝血功能，若无凝血异常，建议口腔科就诊排除牙龈疾病。对于携带者或者非活动期的人群，也是建议3-6个月定期监测的。04
问：专家您好，年查大三阳，吃乙肝宁颗粒，护肝片，中药粉等一些药两个多月，还打了针不知道什么药水，结果是第三项转阴，今年七月份检查甲胎2.8，病*dna1.62十的七次方，肝功能胆红素高一点，谷丙65.4，谷草46.9，b超正常，胆囊多发结石。二十天后查肝功能总胆红素36.6，直接胆红素13.9，间接胆红素22.7，谷丙53.4，谷草37.8，胆汁酸，胆碱酯酶高一点，现在要抗病*治疗吗？谢谢。答：根据你目前的检查结果，属于E抗原阴性的慢乙肝，目前肝功能异常，不知道当地的谷丙转氨酶正常范围是多少的，如果谷丙转氨酶超过正常上限2倍是需要抗病*治疗的。另外建议复查血常规、肝肾功能、腹部彩超、肝硬度，必要时行肝穿刺活检，如果检查存在肝脏中度以上纤维化，肝硬化依据的，也需要启动抗病*治疗。05
问：专家您好，我母亲、弟、哥都是肝癌，我最近查病*10四次方，肝功正常，甲胎蛋白稍高，替卡韦服用半年，现在肝区不舒服，我需要下一步怎走？谢谢。答：根据你提供的病史，你有肝癌家族史，目前甲胎蛋白稍高，故需警惕肝癌发生的风险。建议查上腹部增强CT或上腹部增强MRI，筛查早期肝癌，做到定期复查。恩替卡韦抗病*治疗已半年，目前病*仍然有四次方，一方面需要你规律用药，不能随意漏服或停药，恩替卡韦服药前后2小时需要空腹；另一方面，如果你都是规律用药的，可以继续看看病*的下降趋势，对于目前的一线药物，可以观察到48周，如果48周病*依然阳性，并且之前连续几次检查DNA都没有明显的变化，考虑应答不佳，需要调整用药。06
医生您好，我是大三阳，应该是母婴传播的，高中时候才知道自己是携带者，但是直到最近我亲戚因为肝癌去世才注意这个问题，回来翻看之前的体检报告。年体检表面抗原是阴性，一切指标都正常。年体检前也是几个月晚睡，谷丙转氨酶.84，谷草转氨酶77.41。年体检谷丙转氨酶47.42，DNA是10的6次方。年体检谷丙转氨酶.68，直接胆红素5.28，DNA是10的7次方。我想问：1.我这样的情况如果怀宝宝，到底是先降病*后再怀宝宝，还是怀孕22到24周开始抗病*阻断？2.生完宝宝后还要继续抗病*吗？谢谢医生！答：你好，你现在的情况其实已经符合抗病*治疗了。建议选择妊娠B级的药物（替诺福韦或替比夫定）进行抗病*治疗，目前国内外公认的，会首选一线的替诺福韦进行抗病*治疗。您目前符合抗病*治疗指证，属于慢乙肝的患者，启动抗病*治疗后，除非符合停药标准，不建议随意停药，所以生完宝宝后也需要继续抗病*治疗。07
问：专家您好，我是小三阳多年，5年前，去医院复查，HBVDNA为10的4次方，转氨酶50左右，医生让我吃抗病*药，我选择了当时比较便宜的阿德福韦酯片，转眼5年了，我一直坚持服药，每年复查一次，至今也是病*量在检测不到的水平。我想咨询的是，对于服用阿德福韦酯这种药，据我的了解，是5年的耐药率是20%，越往后变异了几率越高，是等变异了以后再换药，还是现在在没变异之前换药啊？如果换药，恩替卡韦是首选，对吗？答：综合考虑你的情况可以考虑换药，目前恩替卡韦和替诺福韦（TDF，TAF）均为一线抗病*药物。如果有LAM应答不佳或耐药病史的，建议换用TDF或TAF，如果仅使用过阿德福韦的，三个一线药物都可以换，根据自己的实际情况选择。08
问：专家您好，我本人已抗病*2年多了，各项指标正常！身高1.67体重45公斤偏瘦，不管怎么吃都吃不胖！经常吃了饭就大便，肚子也疼，腹泻等，是什么原因导致的？答：目前乙肝抗病*之后控制情况可，经常腹泻的问题需消化科进一步就诊，必要时电子结肠镜检查，明确肠道情况。09
问：医生你好，如果两项表面抗原是阴性，只有三项抗体是阳性，母乳喂养会传染给宝宝吗？答：对于出生后正规行疫苗联合免疫球蛋白的宝宝，通过母乳喂养感染HBV的风险几乎可以忽略。①对于E抗原阳性，并且DNA载量6次方拷贝以上的，母乳喂养可能存在风险，如患者选择母乳喂养建议定期监测抗-HBs水平；②母亲正在服用对婴儿安全性不能确定的治疗药物，不推荐母乳喂养；③以下情况建议暂停母乳喂养：母亲乳头皲裂，渗血；母亲肝功能异常者；新生儿口腔溃疡、黏膜损伤者。所以，是否采取母乳喂养，可根据具体情况决定。10
问：医生你好！我18岁得的乙肝到现在已经有30年了，得的时候检查有小三阳，肝功能不正常，治疗后肝功能正常，没查过病*载量，最近几年每年都复查几次，肝功能只有胆红素偏高，乙肝两对半全阴性，甲胎蛋白，乙肝病*DNA高敏检测全在正常值以下，但是B超检查显示是早期肝硬化。西医医生有的说不需要治疗，注意随访，有的又说要抗病*治疗，我就纳闷都肝硬化了为什么还不用治疗？？请问医生：像我这种情况要不要治疗？吃什么药？谢谢！答：目前你的乙肝两对半和HBVDNA均阴性，乙肝已清除。引起肝硬化的病因很多，可分为病*性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、*物和药物性肝硬化、营养不良性肝硬化、隐源性肝硬化等。目前需要明确肝硬化原因，必要时肝穿刺活检，明确肝硬化原因。THEEND
注意：本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，医院就诊。
NP-CN-TDF-PSP-有效期至年9月
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