日前，医院心血管外科曹勇教授团队为一名71岁换瓣术后27年机械瓣膜功能障碍的女性患者成功实施了双瓣膜瓣环扩大重建+瓣膜替换手术，该手术又称为Commando手术或UFO手术。该患者27年前在医院心外科行主动脉瓣机械瓣置换手术，术中使用国产G-K瓣。术后康复出院，长期服用华法林抗凝治疗。1个月前出现气促、腹胀、下肢肿胀，复查心脏彩超提示主动脉瓣流速增高3.3m/s，压差43.56mmHg，二尖瓣、三尖瓣中重度关闭不全，合并严重心衰，有手术的指征，为进一步手术治疗入住医院心血管外科一区（见术前心脏彩超图）。
曹勇教授团队在遵循相关指南的指引下，并考虑到患者年龄大，同时患者也表达了不想再长期服用华法林抗凝的意愿。为了最大限度提升患者远期预后以及术后生活质量，虽然手术难度极高且风险巨大，曹勇教授团队最终决定给患者实施Commando手术。手术于年5月26日进行，术中采用体外循环心脏停跳，降温，阻断升主动脉，冷血停跳液顺灌灌停心脏，心脏表面放置冰屑，切开右心房、房间隔，切开升主动脉，拆除原主动脉瓣环机械瓣，探查主动脉瓣环偏小，于无冠瓣中点切开主动脉瓣环、左心房顶部、二尖瓣前瓣环，显露二尖瓣，切除二尖瓣前瓣及瓣下结构，保留部分后瓣及瓣下结构，植入29mm佰仁思牛心包瓣，取佰仁思牛心包片内衬涤纶片下段加宽二尖瓣瓣环，同时修复房间隔，左房顶。牛心包片内衬涤纶片上段修复主动脉，加宽主动脉瓣瓣环，植入25mm佰仁思牛心包瓣，剩余的补片修复主动脉切口。升温，排气，开放升主动脉，心脏自动复跳，显露三尖瓣，植入27mm佰仁思三尖瓣C型人工瓣环于三尖瓣环上，注水试验，三尖瓣关闭尚好，缝合右房。体外循环min，阻断min，整个手术历时约7个小时，术后患者恢复良好，转心外ICU治疗，术后24h引流液仅80ml，第二天拔除气管插管，第3天转回普通病房继续治疗。复查术后心脏彩超提示生物瓣膜功能良好，心功能良好。目前患者已顺利出院，门诊随访，随访结果良好。
Commando手术首次报道是在年，最早由DavidTE医生应用于治疗感染性心内膜炎。该手术的过程通过切开整个主动脉根部以及左房顶，重建主动脉幕帘后进行双瓣置换（见图2）。Commando手术难点在于需用人工补片重建主动脉根部、主动脉瓣环、主动脉幕帘以及左房顶、二尖瓣瓣环，术中需要仔细缝合，预防难以控制的出血，并且术后并发症较多。因此，Commando手术在医疗界的心外科是一种高难度的瓣膜手术之一，国内能够常规开展类似手术的医疗中心不多。
曹勇教授带领的高医心血管外科到目前为止共开展了12例Commando手术，术程均顺利。对于Commando手术，曹勇教授提出：
①为了良好的血流动力学效果，对于需要再次换瓣、主瓣环小或二尖瓣瓣环小的这类患者可考虑采用Commando手术治疗；
②难点为预防术后出血，术中缝合需仔细，对缝合技术要求高；
③个人体会采用双层补片修复可减少术后出血。Commando手术的顺利开展以及患者们的顺利康复出院，标志着医院在该领域的手术技术上已达到国内外先进技术水平。同时对Commando在再次换瓣患者的应用，为国内该类疾病的诊治提供参考。
专家简介
曹勇
医院
心血管外科主任医师，心血管外科博士，硕士生导师。现任广东医院副院长，农工党茂名市委委员，国际心胸外科微创学会委员、亚洲心脏瓣膜学会中国分会委员、国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员、中国医师协会心血管外科医师分会委员会委员、广东省医师协会血管病分会副主任委员、广东省胸部疾病学会心血管外科专业委员会副主任委员、医院协会第一届心脏血管微创外科管理专业委员会副主任委员、广东省卫生系列高级职称评审委员会专家库专家，广东省杰出青年医学人才，茂名市高端和拔尖人才。
近年来每年主刀心脏手术余例，累及主刀各类心脏手术超例，包括新生儿、婴幼儿心脏手术，成人瓣膜置换，修复术，风心病二尖瓣修复手术，冠状动脉搭桥术、ECMO技术、TAVI、主动脉夹层、腔镜手术等。主持省级课题多项，发表SCI及省内外期刊发表论文十余篇。参于孟旭主任的《风湿性瓣膜病二尖瓣成形术的临床研究与推广应用》获北京医学科技奖三等奖。《风湿性瓣膜病二尖瓣成形术的临床研究与推广应用》医院学会医学科技部医学研究创新奖一等奖。《食道超声引导下经胸封堵室间隔缺损的临床研究》获茂名市科技计划一等奖。近两年主持广东省乡村振兴专项资金项目（S）、市医学科技创新专项资金项目（KJZXZJYX）各一项，参与广东省医学科学技术研究基金项目、市科技项目10余项。作为PI开展的GCP项目5项，年主持的GCP项目中拿下了两个FIM，分别为科凯介入三尖瓣修复系统夹项目以及全球首例A性夹层全腔内重建系统项目。
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